最近，有关新冠 XBB.1.5 新毒株的一条流言传播很广：

(相关资料图)

图片来源：来自网络

这条传言基本上没有科学根据。我们前面已经说到，新冠感染确实可能有腹泻症状，但 XBB.1.5 毒株并没有传说的那么可怕。（点击查看☞ XBB 会造成新一轮感染高峰吗？）

不过很多人还是会有疑问：

明明是呼吸道传染病，新冠病毒为什么会「拉肚子」？应对胃肠道症状，网上推荐的这些药物哪些才是真的靠谱？

其实，很多我们熟知的上呼吸道传染病，比如流感和普通感冒，都可能会导致少数患者出现腹痛腹胀、恶心呕吐、腹泻等症状。这些病毒能同时侵犯呼吸系统和消化系统，造成「胃肠感冒」。

具体到新冠，长期以来，我们将新冠病毒感染导致的疾病统称为「新冠肺炎」，更强调它在呼吸系统中的表现。

但对部分人来说，新冠也可能出现类似于「胃肠炎」的胃肠道表现。

恶心、呕吐、腹泻、腹痛，都是新冠病毒感染的常见症状。

2020 年，一项纳入了 18000 多个住院与非住院新冠病例的系统评价研究就发现：30.5% 的患者至少出现一种胃肠道症状，其中最高发的是腹泻，影响了 11.5% 的患者。

2022 年 11 月发表的一项研究，统计了 1672 名从 2020 年 3 月 1 日至 8 月 30 日由于新冠住院的患者。其中 40.7%，也就是五分之二的患者也至少出现了一种胃肠道症状。

在各种胃肠症状中，最常见的是腹泻、恶心和腹痛：

还有 2.6% 的患者，首次去医院就诊时仅有胃肠道症状，但确实是新冠病毒感染导致。

另一项腹部影像学的综述研究显示，在新冠感染者中，有 16% 的病例可能仅出现胃肠道症状，而不出现呼吸道症状。

以上研究都是在奥密克戎毒株成为主导之前进行的。针对奥密克戎株，有统计显示，它整体上引发腹泻、恶心、腹痛和食欲不振的患病率都在 20% 左右，与德尔塔株接近。

多项研究估计，相比轻症，重症患者出现胃肠道症状的比例更高一些。

对于新冠为何会带来胃肠道症状，目前科学上还没有确切的解释。

不过，学者们已经在大约一半的新冠感染者的粪便样本中检测到了新冠病毒，即便没有明显胃肠道症状也能检测到。这或许意味着，新冠病毒能直接感染消化道。

总之，新冠病毒感染，不管什么毒株，都可能会导致部分人出现恶心、呕吐、拉肚子。目前尚无证据表明，新毒株（ XBB.1.5 ）引发胃肠道症状的能力比之前的毒株更强。

当这些症状出现时，不用担心自己是异常的，也不用过度恐慌，对症做处理就好。

不管是新冠，还是流感、感冒等呼吸道病毒导致的胃肠症状，一般都会随着病情好转而自行恢复，且大多不太严重。

最近几天，由于传言影响，蒙脱石散登上了热搜，并一度被抢到断货。

不过蒙脱石散并非止泻妙药，不但效果缺少临床证实，用不对还可能导致便秘等不良反应。

而以诺氟沙星、磷霉素钙为代表的各种抗生素，只能消灭细菌，并不能应对病毒感染，并且容易出现不良反应，千万不要滥用。

比起囤药，最重要的其实是多喝水（包括口服补液）、多休息，密切监测病情，大多无需特殊服用药物。

对于网上流传的图片集中提到的部分药物，下图是我们的用药建议：

图片来源：丁香医生设计团队

如果发生了严重脱水，或者腹泻多日没有好转，伴有高烧、剧烈腹痛、脓血便、精神状态改变等，请尽快就医，并排查更严重的情况以及由于其他原因导致的腹泻。

还有少数人「阳康」之后，会出现作为「新冠后遗症」的消化系统问题，症状包括腹痛、便秘、腹泻和呕吐等。

这些症状可能会持续三到四个月，绝大多数不会超过一年。保持较为清淡的健康饮食、多喝水，不要乱吃药，有助于加快肠道恢复。

本文合作专家：黄建权

本文审核专家：魏玮

参考文献

[1]Patel H K, Kovacic R, Chandrasekar V T, et al. Correlation of Gastrointestinal Symptoms at Initial Presentation with Clinical Outcomes in Hospitalized COVID-19 Patients: Results from a Large Health System in the Southern USA[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2022: 1-10.

[2]Lui K, Wilson M P, Low G. Abdominal imaging findings in patients with SARS-CoV-2 infection: a scoping review[J]. Abdominal Radiology, 2021, 46(3): 1249-1255.

[3]Miyakawa K, Machida M, Kawasaki T, et al. Reduced Replication Efficacy of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Omicron Variant in “Mini-gut” Organoids[J]. Gastroenterology, 2022.

[4]Menni C, Valdes A M, Polidori L, et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study[J]. The Lancet, 2022, 399(10335): 1618-1624.

[5]Zoghi G, Moosavy S H, Yavarian S, et al. Gastrointestinal implications in COVID-19[J]. BMC Infectious Diseases, 2021, 21(1): 1-9.

[6]Han C, Duan C, Zhang S, et al. Digestive symptoms in COVID-19 patients with mild disease severity: clinical presentation, stool viral RNA testing, and outcomes[J]. The American journal of gastroenterology, 2020.

[7]Kaafarani H M A, El Moheb M, Hwabejire J O, et al. Gastrointestinal complications in critically ill patients with COVID-19[J]. Annals of surgery, 2020, 272(2): e61.

[8]UpToDate.2019冠状病毒病(COVID-19)：胃肠道症状和并发症.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/covid-19-gastrointestinal-symptoms-and-complications?search=%E6%96%B0%E5%86%A0%20%E8%85%B9%E6%B3%BB&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2# (2022.01.03)

[9]Lin L, Jiang X, Zhang Z, et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection[J]. Gut, 2020, 69(6): 997-1001.

[10]Silva F A F, Brito B B, Santos M L C, et al. COVID-19 gastrointestinal manifestations: a systematic review[J]. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2020, 53.

[11]D’amico F, Baumgart D C, Danese S, et al. Diarrhea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention, and management[J]. Clinical Gastroenterology and hepatology, 2020, 18(8): 1663-1672.

[12]Comoglu Ş, Öztürk S, Kant A, et al. Evaluation of Diarrhea in Patients with COVID-19[J]. Digestive Diseases, 2021, 39(6): 622-625.

[13]Blackett J W, Li J, Jodorkovsky D, et al. Prevalence and risk factors for gastrointestinal symptoms after recovery from COVID‐19[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2022, 34(3): e14251.

[14]Ebrahim Nakhli R, Shanker A, Sarosiek I, et al. Gastrointestinal symptoms and the severity of COVID‐19: Disorders of gut–brain interaction are an outcome[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2022: e14368.

[15]Bogariu A M, Dumitrascu D L. Digestive involvement in the Long-COVID syndrome[J]. Medicine & Pharmacy Reports: Clujul Medical, 2022, 95(1).